팔이 안 올라갈 때: 오십견과 회전근개 파열 초음파 감별 포인트

팔이 안 올라갈 때: 오십견과 회전근개 파열 초음파 감별 포인트

어깨가 아프고 팔이 올라가지 않는다면 흔히 오십견을 떠올립니다.
그러나, 비슷한 증상을 보이는 회전근개 파열은 손상 부위와 치료 방향이 다릅니다.

두 질환을 구분할 때 중요한 것은 어깨의 움직임을 제한하는 원인입니다.

Q1. 오십견과 회전근개 파열, 무엇이 다를까요?

오십견의 의학적 명칭은 '유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)'입니다.
어깨 관절낭에 염증과 섬유화가 발생하면서 관절 움직임이 제한되는 질환입니다.

특징은 환자 스스로 팔을 올리는 능동운동뿐 아니라, 검사자가 팔을 움직여 주는 수동운동까지 제한된다는 점입니다.

반면 회전근개 파열은 극상근·극하근·견갑하근·소원근의 힘줄 일부 또는 전체가 손상된 상태입니다.

통증과 근력 저하로 팔을 스스로 올리기 어렵지만, 수동운동은 비교적 유지되는 경우가 많습니다. 다만 두 질환이 동반될 수도 있습니다.

Q2. 오십견, 초음파에서 무엇을 확인할까요?

Wu 등(2020)은 오십견의 초음파 진단 정확도를 평가한 7개 연구, 490개 어깨를 메타분석했습니다.

연구에서 주목한 구조물은 다음과 같습니다.

• 오구상완인대(Coracohumeral ligament)의 비후

• 액와낭(Axillary recess)의 관절낭 비후

• 회전근개 간격(Rotator interval)의 이상 소견

이러한 변화는 오십견을 의심하는 데 도움이 됩니다.

다만 오십견은 초음파 소견만으로 확진하기보다 수동운동 제한과 임상 증상을 함께 판단해야 합니다.

Q3. 회전근개 파열, 초음파로 얼마나 정확하게 진단할까요?

Farooqi 등(2021)은 23개 연구, 2,054개 어깨를 분석하여 회전근개 파열의 초음파 진단 성능을 평가했습니다.

연구에서 주목한 구조물은 다음과 같습니다.

• 힘줄의 연속성 소실

• 저에코성 결손

• 힘줄 두께 변화

어깨를 움직이면서 힘줄 상태를 확인하는 동적 검사도 가능합니다.

다만 광범위한 파열이 의심되면 MRI 검사를 추가로 고려할 수 있습니다.

Q4. 회전근개 파열도 비수술 치료가 가능할까요?

Kuhn 등(2024)은 외상 없이 발생한 회전근개 전층파열 환자 452명을 대상으로 비수술 치료의 장기 경과를 조사했습니다.

10년 추적 결과, 70% 이상의 환자가 물리치료 중심의 비수술 치료를 통해 수술 없이 관리되었습니다.

이는 일부 전층파열에서도 비수술 치료가 합리적인 선택이 될 수 있음을 보여줍니다.

다만, 외상 직후 발생한 뚜렷한 근력 저하나 광범위한 급성 파열은 조기 수술 평가가 필요할 수 있습니다.

Q5. 태후한의원에서는 어떤 방식으로 치료하나요?

태후한의원에서는 진찰과 필요한 검사를 통해 오십견과 회전근개 손상 여부를 평가한 뒤, 비수술 치료가 적절한 환자에게 단계적으로 접근합니다.

STEP 01. 어깨 통증 및 주변 염증 관리

침·약침 치료 등을 활용하여 통증과 주변 근육의 긴장 완화를 목표로 합니다.

STEP 02. 굳어진 어깨 관절의 움직임 회복

환자 상태에 맞춘 추나요법과 관절 가동운동을 통해 오십견의 운동범위 개선을 돕습니다. 회전근개 파열에서는 손상 정도에 따라 치료 강도를 조절합니다.

STEP 03. 운동치료를 통한 어깨 기능 회복

회전근개와 견갑골 안정화 운동을 단계적으로 시행하여 근력과 일상생활 기능 회복을 돕습니다.

6. 팔이 안 올라간다면 원인부터 확인해야 합니다

오십견은 관절낭의 구축, 회전근개 파열은 힘줄의 손상이 핵심입니다.

수동운동까지 제한된다면 오십견을, 능동운동과 근력이 주로 떨어진다면 회전근개 손상을 의심할 수 있습니다.

정확한 진단을 바탕으로 통증, 운동범위, 근력을 함께 관리하는 것이 어깨 기능 회복의 출발점입니다.

1. Wu H, Tian H, Dong F, et al. The role of grey-scale ultrasound in the diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder: a systematic review and meta-analysis. Med Ultrason. 2020;22(3):305-312

2. Farooqi AS, Lee A, Novikov D, et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography for rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2021;9(10)

3. Ultrasound features for the diagnosis of adhesive capsulitis/frozen shoulder: a systematic review. Ultrasound Med Biol. 2022.

4. Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, et al. 2024 Kappa Delta Ann Doner Vaughan Award: Nonsurgical treatment of symptomatic, atraumatic full-thickness rotator cuff tears—a prospective multicenter cohort study with 10-year follow-up. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(23):1061-1073

5. Hopewell S, Keene DJ, Marian IR, et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2 × 2 factorial, randomised controlled trial. Lancet. 2021;398(10298):416-42