오십견(동결견) vs 회전근개 파열: 팔이 올라가지 않을 때 수동 가동 범위 감별법

오십견(동결견) vs 회전근개 파열: 팔이 올라가지 않을 때 수동 가동 범위 감별법

어깨가 아파 팔을 들어 올리기 어렵다면 흔히 오십견을 의심합니다. 그러나 비슷한 증상을 보이는 회전근개 파열은 발생 원인과 치료 방향이 다릅니다.

두 질환을 구별하는 핵심은 능동 가동 범위(AROM)와 수동 가동 범위(PROM)의 차이입니다.

Q1. 오십견과 회전근개 파열은 어떻게 다를까요?

오십견은 어깨 관절을 둘러싼 관절낭에 염증과 섬유화가 발생하면서 관절 움직임이 제한되는 질환입니다. 반면 회전근개 파열은 어깨를 움직이고 안정화하는 힘줄이 손상된 상태입니다.

오십견에서는 환자가 스스로 팔을 들어 올리기 어려울 뿐 아니라, 타인의 도움을 받아 팔을 움직여도 가동 범위가 제한됩니다. 특히 어깨를 바깥쪽으로 돌리는 외회전 제한이 특징적입니다.

반면 회전근개 파열은 근력저하와 통증으로 능동 운동이 제한되더라도, 타인의 도움을 받아 움직이는 수동 운동은 비교적 제한되지 않습니다.

Q2. 수동 가동 범위가 중요한 이유는 무엇일까요?

관절낭 자체가 굳어지는 오십견의 병태생리와 관련됩니다.

2017년 Journal of Shoulder and Elbow Surgery에 발표된 오십견 연구에서는 수동 관절운동 제한, 특히 외회전 감소를 주요 임상 소견으로 제시했습니다.

반대로 회전근개 파열은 관절낭보다 힘줄의 구조적 손상이 중심이므로 수동 가동 범위가 상대적으로 보존될 수 있습니다.

특히나 외회전 (팔꿈치를 90° 구부린 상태에서 팔을 바깥쪽으로 회전시키는 동작) 시에 수동 외회전까지 뚜렷하게 제한된다면 관절낭 강직을 의심할 수 있습니다.

※ 어깨 외회전 정상 가동범위: 약 60~90° (측정 자세에 따라 차이)

Q3. 초음파로 두 질환을 감별할 수 있을까요?

2021년 Journal of Ultrasound in Medicine의 연구에 따르면, 오십견에서는 오구상완인대 비후, 회전근개 간격의 연부조직 변화, 액와 관절낭 비후 등이 관찰될 수 있 습니다.

반면 회전근개 파열에서는 극상근 등 회전근개의 연속성 소실, 저에코성 결손, 힘줄 두께 변화 등을 확인합니다.

Q4. 비수술 치료는 실제로 효과가 있을까요?

첫째, 오십견은 주사치료와 운동치료의 효과가 임상연구에서 확인되었습니다.

2020년 JAMA Network Open에 발표된 Challoumas 등의 체계적 문헌고찰 및 네트워크 메타분석에서는 65개 연구, 총 4,097명의 동결견 환자를 분석했습니다.

연구 결과, 주사치료는 통증 감소와 기능 개선에 효과적인 치료 중 하나로 평가됐습니다.

둘째, 회전근개 관련 어깨 통증에서도 비수술 치료의 효과가 연구되었습니다.

2014년 Journal of Shoulder and Elbow Surgery에 발표된 연구에서는 회전근개 파열 환자 452명을 대상으로 체계적인 비수술 치료 프로그램을 시행했습니다.

연구 결과, 상당수 환자에서 통증과 기능이 개선됐으며, 약 75%는 2년 추적 시점까지 수술치료를 선택하지 않았습니다.

결론적으로 오십견과 회전근개 파열 모두 비수술 치료를 통해 통증과 기능 개선을 기대할 수 있습니다.

Q5. 태후한의원에서는 어떻게 치료하나요?

태후한의원에서는 어깨의 가동 범위, 근력, 통증 양상과 영상 소견을 종합하여 치료 방향을 결정합니다.

STEP 01. 통증 및 염증 관리

침·약침 치료 등을 환자 상태에 따라 활용하여 아픈 어깨의 통증과 근육 긴장 완화를 목표로 치료합니다.

STEP 02. 관절 가동 범위 및 기능 회복

추나요법과 연부조직 치료를 통해 굳어진 어깨의 움직임 개선을 목표로 치료합니다.

STEP 03. 근력 강화 및 재발 예방

회전근개와 견갑골 안정화 운동, 단계적인 스트레칭과 자세 교육을 통해 어깨 근력 회복과 일상 동작 개선을 돕습니다.

Q6. 언제 수술적 평가가 필요할까요?

오십견은 비수술 치료가 우선인 경우가 많지만, 회전근개 파열은 손상 범위와 근력저하 정도에 따라 치료 방향이 달라집니다. 외상 후 뚜렷한 근력저하가 발생하거나, 큰 전층 파열이 의심된다면 조기에 치료를 요구할 수 있습니다.

팔이 올라가지 않는다는 증상만으로 오십견이라고 단정해서는 안 됩니다. 능동·수동 가동 범위 검사와 초음파 평가를 통해 원인을 구분하는 것이 적절한 치료의 출발점입니다.

1. Challoumas D, et al. (2020). Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open, 3(12):e2029581.

2. Hopewell S, et al. (2021). Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). The Lancet, 398:416–428.

3. Kuhn JE, et al. (2013). Effectiveness of Physical Therapy in Treating Atraumatic Full-Thickness Rotator Cuff Tears: A Multicenter Prospective Cohort Study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10):1371–1379.

4. Lewis J. (2016). Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy, 23:57–68.